學(xué)? 校

國網(wǎng)學(xué)籍號

年??? 級

姓? 名

性別

省網(wǎng)學(xué)籍號

原在班級

休學(xué)

申請

理由

家長簽字：?????????????? 學(xué)生簽字：?????????? 年??? 月??? 日

休學(xué)證明材料

(可將證明復(fù)印在背面或附后)

經(jīng)辦人簽字：?????????????????? 年??? 月??? 日

班主任休學(xué)

意見

??????????????????????? 簽?? 字：??????????????????? 年??? 月??? 日

學(xué)校

休學(xué)

意見

校長簽字：????????????? （學(xué)校公章）???????????? 年??? 月??? 日

學(xué)籍主管部門休學(xué)審核意見

????????????????????????????? 簽??? 章?????????????? 年??? 月??? 日

休學(xué)

時間

年??? 月??? 日

復(fù)學(xué)編入班級

復(fù)學(xué)

時間

年??? 月??? 日

復(fù)學(xué)省網(wǎng)學(xué)籍號

學(xué)校復(fù)學(xué)意見

校長簽字：??????? 學(xué)校公章

年?? 月?? 日

學(xué)籍主管部門復(fù)學(xué)審核意見

簽 章：

年?? 月?? 日